Через призму кольпоскопа: анализ состояния шейки матки

Для того чтобы диагностировать патологические изменения шейки матки, гинеколог назначает проведение кольпоскопии. Чаще всего это происходит при профилактическом осмотре, потому что эти изменения могут не сопровождаться нетипичными выделениями, болью или ощущением дискомфорта, и женщина их попросту не замечает.

Аппаратное обследование шейки матки

Кольпоскопия – один из самых информативных методов диагностики в гинекологии. Она проводится в амбулаторных условиях, занимает совсем немного времени и имеет мало противопоказаний. Это обследование можно проводить даже беременным женщинам.

Для него не нужна анестезия, потому что пациентка не испытывает никаких болезненных ощущений из-за отсутствия на слизистой шейки нервных окончаний.

Значимость этого аппаратного исследования для диагностики онкологических и предшествующих им состояний трудно переоценить.

Обследование шейки матки проводится кольпоскопом – это бинокулярный оптический микроскоп. Он оснащен фокусированным освещением, оптической системой, которая увеличивает изображение в 10-40 раз. Это дает возможность врачу-гинекологу оценить степень патологических изменений на шейке матки.

Кольпоскопия

Если проводится видеокольпоскопия с применением цифровой камеры, то изображение выводится на экран монитора и записывается на цифровых носителях. Впоследствии такое изображение можно неоднократно просматривать, использовать для консилиума, консультаций специалистов, уточнения тактики лечения.

Кольпоскопия отражает даже незначительные дефекты клеток эпителия шейки и влагалища:

• опухоли самого минимального размера,
• эрозии,
• кровоизлияния сосудов шейки и влагалища.

Все полученные при этом исследовании результаты должны быть подтверждены дополнительными диагностическими методами — биопсией для цитологического исследования, анализом мазка на атипичные клетки и заболевания, передающиеся половым путем:

• хламидиоз,
• микоплазмоз,
• кандидоз,
• гонорея,
• гарднереллез,
• трихомоноз.

Показания и противопоказания к проведению исследования

В гинекологии имеется немало показаний к проведению кольпоскопии. Этот метод настолько точен, что его используют при малейшем подозрении на онкологическое перерождение тканей шейки и влагалища. Поводом для такого исследования могут быть:

• боль и чувство тяжести внизу живота,
• мажущие выделения, кровотечения в середине менструального цикла,
• боль во время полового акта и кровянистые выделения после него.

Информативность метода позволяет применять его по следующим показаниям:

• эрозия и дисплазия шейки матки;
• лейкоплакия;
• эндометриоз;
• сосудистые девиации слизистой оболочки;
• кондиломы во влагалище и на шейке матки;
• состояние после ампутации тела матки;
• обследование после проведенного аппаратного лечения шейки матки (лазерная хирургия папиллом, электрокоагуляция, криодеструкция образований);
• дифференциация опухолей любой этиологии;
• неблагоприятные данные мазка на цитологию;
• оценка состояния шейки матки перед ЭКО;
• общее обследование шейки матки и влагалища в профилактических целях.

Травматичные роды в гинекологии могут стать показанием для кольпоскопии, особенно, если применялась эпизиотомия (рассечение промежности). Такое исследование поможет врачу оценить степень повреждения шейки и влагалища.

Противопоказания к этой процедуре:

• индивидуальная непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты. Об этом нужно предупредить врача заблаговременно.
• первые 3 недели после аборта.
• недавние операции
• кровотечение, период менструации
• выраженные воспалительные и атрофические состояния.

Как правильно подготовиться?

Эту процедуру лучше проводить в первой половине менструального цикла. Наиболее информативные результаты получают с 9 по 20 день цикла. Специальная подготовка к исследованию не нужна. Достаточно соблюдать несколько правил:

• Перед исследованием в течение 1-2 дней стоит воздержаться от половых контактов.
• В течение такого же времени нельзя применять мази, влагалищные суппозитории и спреи, противозачаточные кремы.
• Нельзя спринцеваться в течение 5-7 дней перед исследованием, пользоваться косметическими средствами интимной гигиены.

Подготовка к процедуре беременных женщин не содержит каких-то особенностей. Им можно проводить кольпоскопию на любом сроке беременности кроме первого триместра.

Проведение процедуры и ее последствия

Кольпоскопию проводят на гинекологическом кресле, она занимает небольшой отрезок времени, около 15-20 минут. Перед проведением исследования гинеколог проводит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Различают простую кольпоскопию и расширенную. В первом варианте врачом проводится обычный осмотр при помощи кольпоскопа, при необходимости берется материал на биопсию.

Этот метод не позволяет оценить патологические изменения в полном объеме. Расширенное исследование включает проведение двух тестов:

1. Шейка матки обрабатывается трихлоруксусной кислотой. Это помогает сузить сосуды слизистой оболочки шейки для того, чтобы вероятные изменения стали ярко выраженными и более заметными.

2. На поверхность шейки наносится йод. Если на ней есть патологически измененные участки, то их окрасить не удастся.

   Вместо йода могут применяться реагенты, которые окрашивают пораженные области, и при ультрафиолетовом излучении они светятся определенным цветом.

Во время исследования женщина обычно не ощущает сколько-нибудь значительной боли. Возможен дискомфорт внизу живота, который можно сравнить с неприятными ощущениями при обычном гинекологическом осмотре.

Могут быть незначительные выделения с примесью йода в течение суток после процедуры, и об этом явлении нужно предупредить пациентку заранее.

Анализ результатов

Проведение кольпоскопии по всем правилам дает врачу возможность оценить изменения эпителия, определить место для забора материала, подлежащего биопсии. В протоколе исследования гинеколог указывает особенности строения шейки, ее возможные патологические изменения, проводит расшифровку результатов. Протокол содержит такие показатели:

• Наличие или отсутствие патологически измененных сосудов.
• Определение площади участков эпителия, не окрасившихся йодом.

Женщины нередко интересуются у врача, сколько раз нужно делать кольпоскопию, как часто надо повторять исследование при отсутствии показаний к нему, стоит ли проходить его по собственной инициативе.

Гинекологи считают, что проходить кольпоскопическое исследование надо не реже, чем раз в три года.

Обязательное условие – ежегодное исследование мазка на цитологию (ПАП-тест). Если мазок показывает норму, то дополнительно проходить исследование без медицинских показаний не нужно.

 Цены на исследование

Эта таблица поможет узнать, сколько стоит проведение кольпоскопии в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга.

Широкий ценовой диапазон объясняется тем, что клиники предлагают и простую, и расширенную кольпоскопию, а так же применение видеокольпоскопа, с последующей записью процедуры на цифровые носители.

Такое информативное исследование безболезненно, не имеет противопоказаний, позволяет дифференцировать патологические изменения шейки матки и влагалища.

Кольпоскопию можно сочетать для более объективной диагностики с биопсией, анализом мазков. Она позволяет на ранней стадии обнаружить раковые и предраковые нарушения тканей шейки матки.